Страховая медицина: хотели как лучше...
ОБЩЕСТВО
Слабое звено
Как всегда, хотели как лучше... Деньги в систему обязательного медицинского страхования лились рекой, но страховая медицина в стране так и не стала эффективной. Претензий к страховым компаниям накопилось немерено, и прежде всего на то, что, расходуя миллионы рублей налогоплательщиков, они не контролируют оказание гражданам квалифицированной медпомощи, а становятся посредниками между пациентом и медучреждением. Изменить сложившуюся ситуацию и усилить страховые принципы в области ОМС к 1 января нынешнего года предложил В.В. Путин - российское правительство «озаботили» ещё в конце 2014-го и к марту прошлого года президенту был представлен промежуточный отчёт с рядом формальных мер для решения проблемы. А особо заинтересованные и осведомлённые лица - ведущие эксперты в области страховой медицины, представители власти, общественные деятели и «просто пациенты» - в самых разных информационных источниках высказывали мнение о том, что страховые компании являются лишним звеном и, зарабатывая по 15 млрд. рублей в год, при этом ничего не делают.
Главные врачи повсеместно жалуются на то, что страховщики приходят, «чтобы контролировать оформление бумаг, а не качество лечения, накладывают штрафы», пациенты убеждены, что требование полиса у человека, который пришёл получить лечение, - нарушение конституционного права на медицинскую помощь, застрахованные не получают в должной мере медуслуги по этому полису - и поэтому доверия к ОМС нет.
Со своей стороны представители страховых компаний считают обвинения в их адрес необоснованными, утверждая, что врачи их не жалуют за выявленные дефекты в лечении и работа страховых медицинских организаций должна продолжаться в прежнем режиме, и уж тем более недопустимо их закрывать.
Минздрав, в свою очередь, предложил отдать территориальным фондам часть полномочий страховых компаний, но непонятно, как распределять бюджет и кто будет отвечать за контроль качества услуг. Однако все без исключения эксперты едины во мнении: закон о страховой системе требует поправок.
Равнение на пациента!
И так называемые поправки не заставили себя долго ждать. В системе ОМС появился новый представитель под названием «медицинский поверенный». Кто он такой? По-другому поверенный от медицины называется страховым представителем. Первый цикл подготовки этих специалистов стартовал в мае нынешнего года на кафедре социологии медицины Первого Московского государственного университета им. Сеченова. Здесь прошли обучение представители территориальных фондов ОМС всех федеральных округов и преподаватели медицинских вузов страны. А в открытых источниках появились заверения в том, что страховые медицинские организации не должны являться какими-то посредниками в передаче финансовых средств в лечебные учреждения, их главная задача - защита прав застрахованных.
О трёх уровнях оказания помощи институтом страховых представителей говорили и на прошедшем на днях видеоселекторном совещании, которое провела министр здравоохранения Вероника Скворцова и в котором приняли участие региональный министр здравоохранения Елена Утёмова и директор территориального фонда ОМС Наталья Куликова.
Итак, чем начали заниматься с июля в тестовом режиме страховые представители?
Первый уровень - call-центры, осуществляющие приём обращений граждан. Такие «горячие линии» уже начали работать в страховых компаниях. В Кировской области на вопросы по обязательному медицинскому страхованию отвечают специалисты единого call-центра по вопросам здравоохранения - тел. 8-800-100-43-03. Соответствующие соглашения заключены между территориальным подразделением ФОМС, страховыми медицинскими организациями и КОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр».
Специалисты второго уровня будут информировать и сопровождать застрахованных при оказании медпомощи, в том числе при прохождении профилактических осмотров, а также защищать права и законные интересы граждан в сфере ОМС - они должны начать работу с будущего года.
Страховыми представителями третьего уровня станут квалифицированные специалисты-эксперты, которые будут работать с обращениями граждан по вопросам качества оказанной помощи, а также информировать и сопровождать застрахованных лиц во время диспансеризации, - их время придёт в 2018 году. Как пояснила Вероника Скворцова, «страховые специалисты будут мотивировать людей заботиться о своём здоровье, призывать к ведению ЗОЖ, к участию в диспансерных и профилактических мероприятиях, напоминать им о необходимости пройти очередное обследование или посетить врача».
«Вот это работёнка!» - сказали бы злые люди. Но я не злая, поэтому хотелось бы рассмотреть это приобретение для системы медпомощи подробно и объективно.
Диспансеризация станет принудительной?
Зачем нужен медицинский страховщик? Если больной не верит, что страховая компания сможет ему помочь, неужели ему поможет поверенный? Чем? Состряпает жалобу на двоечника-врача? Как бы не так! Жаловаться на докторов безрассудно по меньшей мере - больному в эту поликлинику потом ещё придётся не один раз прийти. Так каким образом страховщики будут опровергать старые стереотипы, предлагая заболевшему человеку реальную помощь? А вот каким - напоминать ему о предстоящей диспансеризации! В ряде городов, говорят, разработано даже мобильное приложение для пациента: программа напомнит о приёме врача, о медосмотре, посоветует спросить, как правильно принимать лекарство, - и для этого докторам стоило повышать квалификацию в «сеченовском» университете?
Ещё медицинские поверенные будут делать вот какое полезное дело: они начнут проводить своего рода ликбез для пациентов - какие обследования в каких больницах и в какие сроки можно получить, как нужно подготовиться к процедуре, какие права у стационарного больного. Страховщики также будут работать с жалобами пациентов и могут предложить тем, кто недоволен лечением, другого врача и даже другую медорганизацию. А специалисты третьего уровня с 2018 года будут даже наблюдать за «хроническими» больными. Конечно, если больные этого захотят.
Кстати, напоминать о предстоящей диспансеризации страховщики будут по телефону, равно как по телефону начнут расспрашивать о качестве оказанной медпомощи (сильно это напоминает регулярные звонки на мобильный от «Дом.ру» и прочих операторов: «Что вас устраивает в нашей работе? Нам интересно узнать ваше мнение»). И слабо верится, что страховым поверенным удастся развернуть здравоохранение лицом к пациенту. Многие уже сейчас предрекают этой идее скорую гибель от вечной нехватки денег и жалуются на то, что реальной себе-стоимости медицинских услуг и состояния здоровья населения никто не знает: подсчитывают «обращаемость», которая часто не совпадает с заболеваемостью. Нет, допустим, в каком-либо районе Кировской области психиатра или отоларинголога - и психическими расстройствами, стало быть, никто не страдает, да и ухо-горло-нос у людей не болит.
И вопрос о диспансеризации, кстати, должны поднимать не страховщики, а в первую очередь работодатели, выделяя своим сотрудникам для этого оплачиваемый день, закреплённый законодательно. Но страховая компания ведь никак не сможет повлиять на работодателя? Тогда о чём речь, о каких «напоминалках» по телефону? И в Сети вовсю дискутируют на тему, не станут ли медицинские поверенные ещё одной армией чиновников, специалистами по «пинанию» пациентов. Но пока говорить ещё не о чем, нам, пациентам, обещают, что «пинать» нас никто не будет. Хоть бы не соврали...
Подготовила Кира РОМАНОВА.
Оставить свой комментарий
Читайте также
Восстановление пароля
Если Вы забыли пароль, укажите свой Электронный адрес, после чего ждите письмо.